EPS

EPS EL CAOS DE LA SALUD.

La liquidación de Humana vivir en el régimen subsidiado velve a poner sobre el tapete el papel de las EPS.

La Supersalud tomo posesión de Humana Vivir del régimen subsidiado, por supuestas irregularidades administrativas.

Criticar a las EPS se volvió el camino mas fácil, pero se olvida el papel de otros agentes en la crisis del sector: la judicialización que han hecho muchos jueces de la salud con sentencias absurdas, la falta de sistemas de información y un control fuerte por parte del Gobierno, la politización de muchos hospitales públicos, los abusos y pretensiones desmedidas de algunos usuarios apoyados en carteles de abogados que se especializaron en sacarle plata al sistema, entre otros problemas.

Por esto, se requiere abordar el análisis del sector de una manera integral sin desconocer los avances que ha tenido el sistema de salud colombiano en los últimos 15 años.

¿INTERMEDIARIAS FINANCIERAS?

De acuerdo con el presidente de Famisanar, Henry Granada, eso es desconocer que el sistema tiene mucho para mostrar, pues hoy más del 90% de la población colombiana tiene acceso a los servicios de salud, algo impensable hace 15 años cuando apareció la figura de las EPS.

José Fernando Cardona, el presidente de la Nueva EPS, aseguro que el país logro un avance muy importante en protección financiera de los usuarios. “Hoy, ninguna persona tiene que vender su casa para atender el riesgo de enfermarse”, asegura.

La directora encargada de Acemi, (Asociacion Colombiana de empresas de medicina Integral) Nelsy Paredes Cubillos, cita un estudio de la fundación Corona según el cual solo el 3% de la población mas pobre del país tenia cobertura de seguro de salud en 1993, mientras en 2005 aumento a 56% hoy ese nivel llego a 95%.

¿LAS EPS GANAN MUCHO DINERO?

Carlos Armando González, gerente de Coomeva EPS, explica que para 2010, las EPS tuvieron, en conjunto, perdida operacional. “Y sumadas las utilidades de todas las EPS no llegaron a mas de $6.000 millones en 2010. No es cierto que eso sea un negocio que maneje márgenes altos. La utilidad neta para todo el sector será apenas en 0.2% o 0.3% respecto del ingreso”.

Según paredes, de Acemi, “las EPS afiliadas al gremio recibieron en 2010 cerca de $8.1 billones de UPC (Unidad de Pago por Capitación, que es el dinero que recibe mensualmente cada EPS por persona asegurada). Por su parte, los pagos a IPS, médicos y demás proveedores de servicios de salud ascendieron a $8.9 billones. El mayor valor del costo se explica por los servicios “No POS” que son recobrados al Fosyga”.

Acerca de las demoras para atender o prestar servicios, Cardona de la Nueva EPS, asegura que los sistemas de salud siempre van a estar con problemas de financiamiento. “Por ejemplo, en el sistema de salud de Inglaterra, la lista de espera para cirugía de cadera llego a estar en 18 meses, lo mismo que para cirugías de cataratas.”

¿ABUSARON DE LA INTEGRACION VERTICAL?

Es evidente que Saludcoop desvirtuó el concepto de aseguramiento y el modelo de gestión de riesgo pues se convirtió mas en prestador de servicios que en un asegurador. Además de la desviación y apropiación de recursos que realizo para otras actividades.

Gonzales de Coomeva, explica que la normativa sobre integración vertical esta claramente definida hasta el 30% del valor de los costos. Según el, en coomeva ese indicador no supera hoy el 10%.

“es la única manera de tener una referencia (benchmark) de los tratamientos y cobros que nos hacen los hospitales, lo cual nos ha servido para moderar los costos de transacción y lograr mayores eficiencias y calidad”, afirma Gabriel Mesa NIcholls, gerente de EPS Sura, entidad que tiene un nivel bajo de integración. “Lo importante es que el usuario tenga libertas de escogencia para no poner en desventaja a los hospitales”, agrega.

¿PARTICIPAN DE LA CORRUPCION?

Cardona, de la Nueva EPS, considera que evidentemente hay problemas de regulación y falta un sistema de información. Esto ha hecho que los actores del sistema de salud en general (usuarios, IPS y algunos aseguradores) se aprovechen del desorden.

En el caso de Coomeva, González asegura que cuentan con unos sistemas de vigilancia y control que son acompañados por Price Waterhouse.”Además, en nuestro caso, no hacemos intermediación ni con medicamentos ni con insumos, porque no tenemos empresas que fabriquen ninguno de los dos”.

Para el presidente de Salud Total EPS, Luis Guillermo Vélez, se esta Cometiendo mas que una injusticia con estas instituciones. ”El actual desprestigio que están viviendo las EPS es el resultado de la desarticulación de los integrantes del sistema General de Salud y del desconocimiento de la opinión publica”.

¿DEBERIAN DESAPARECER?

Granda, de Famisanar, reconoce que hay problemas, pero asegura que las EPS no son el origen. Para el,  lo que se debe organizar es el flujo de recursos, la actualización del POS y regularizar algunas EPS, la mayoría de ellas del régimen subsidiado, que han hecho mal su tarea y que están en este momento siendo objeto de intervención directa por parte de las entidades estatales. “Si esto se resuelve, estará resuelto el 90% de los problemas del sistema”, explico.

González, de coomeva EPS, opina que la desaparición de las EPS seria un duro golpe para el sistema. Cree también que se debe revisar el valor del UPC. “Es necesario que el país defina como van a pagar esos costos adicionales que no están dentro del POS”.

En general, todos usaron el jabón de Poncio Pilatos el arranca culpas en donde no se echaron el agua sucia pero tampoco se libraron de todas las culpas, es de anotar que todas las respuestas y posiciones aquí expuestas están dadas desde un punto de vista en donde la controversia esta tan álgida que ninguno quiere tomar parte activa de la misma, ¿será que tendrán rabo de paja?

Ya que por mas en algunas preguntas suenen muy diplomáticos también son respuestas acartonadas y prefabricadas para evitar la critica por sus mismos compañeros del gremio y del gobierno, en donde se dijo y se hablo mas de lo mismo que es ¡LA SLAUD EN NUETRO PAIS SE ENCUENTRA EN LA UCI! y donde no se le de un tratamiento intravenoso o de intervención activo para parar este desfile de EPS que cada día salen con argumentos nuevos, con pacientes que tratan de pescar en rio revuelto para a ver quien se tapa con la mejor cobija escondiendo sus culpas; ellos seguirán afirmando que no han hecho de la salud un negocio.